登録内容変更フォーム(取次店用)

    ◆重要な手続きですので、お電話・口頭による受付は致しかねます。
    ◆レンタル料引落口座の変更は口座振替依頼書の提出が必要です。詳しくは当社までお問い合わせください。
    ◆住所変更の場合は免許証、保険証のコピーなど新住所が印字されたものの添付が必要です。
    ◆氏名・名義の変更は出来ません。(婚姻関係等により姓が変わる場合は除きます)



    ■申請するご本人様の情報をご入力ください

    ID番号 必須
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    氏名 必須

    メールアドレス 必須

    変更する項目に入力してください。

    郵便番号 任意

    住所 任意

    電話番号 任意

    FAX番号 任意

    携帯番号 任意

    PCメールアドレス 任意

    携帯メールアドレス  任意

    ■報酬受取口座  任意
     ※受取口座は6ヶ月に1回まで無料で変更できます。これ以上の変更は1回に月1,000円(税抜)の手数料が発生します。

    金融機関名(銀行名)任意

    店名 任意

    口座種別 任意

    口座番号 任意

    口座名義人 任意

    口座名義人(カナ) 任意

    ■氏名・住所の変更がある場合は、本人確認書類を送信してください。 任意


    備考 任意※プランビーエナジーで電気の契約もある方は、登録の有無をこちらへご入力をお願いします。

    送信に1〜3分程度かかる場合があります。送信完了までしばらくお待ち下さい。